急性炎症引起的盆腔痛

急性盆腔炎是引起盆腔痛的主要原因。盆腔炎症是指内生殖器及其周围结缔组织、盆腔腹膜炎症的总称，包括子宫肌炎、子宫内膜炎、翰卵管卵巢炎、盆腔结缔组织炎及盆腔腹膜炎。其病变可局限于某一个部位．也可几个部位甚至整个盆腔脏器受累，如及时、规范、有效地治疗则可治愈，否则炎症会迁延成慢性，给治疗带来困难。本节重点讨论急性子宫内膜炎、急性输卵管炎和输卵管卵巢脓肿。

一、子宫内膜炎与子宫肌炎

病原体经阴道、宫颈上行或由胎盘剥离面侵入子宫内膜所引起的炎症称为子宫内膜炎，若侵及子宫肌层称为子宫肌炎，但两者常伴发。

【疼痛特点】

疼痛程度与病变累及范围和病情轻重成正比。急性子宫内膜炎和子宫肌炎主要表现为下腹正中痛；下坠感及腰能部坠胀；疼痛可向两侧大腿放散且伴有发热、白带增多呈水样或脓性；如炎症扩散蔓延至输卵管、卵巢时，出现急性输卵管卵巢炎及盆腔结缔组织炎，则表现下腹一侧或两侧剧痛、常拒按伴高热(39-40℃)；当有输卵管卵巢脓肿形成，或炎性渗出物相对局限积集在粘连的间隙内形成脓肿时仍为下腹一侧或两侧剧痛、腹胀、局部压痛明显

【诊断】

一)病史

阴道、宫颈感染史。以葡萄球菌、淋球菌为主的病原菌经阴道、宫颈上行达宫腔感染；宫颈不洁操作史；不洁性交史；产褥期感染史等。

二)临床表现

起病急骤，寒战、高热(39-40度)，下腹剧痛伴大量血性、脓性或水样白带，并有臭味。如系产褥感染则恶露呈泥土色。

妇科检查：阴道窥视可见子宫口有大量脓性或污秽血性、有臭味分泌物外溢。双合诊时宫颈疼痛，宫体大而软，压痛明显。如伴发盆腔脓肿，可于阴道后穹隆们及具有明显触痛的或有波动感的肿块，破渍后可致腹膜炎出现相应的症状和体征。

二、急性输卵管炎

急性输卵管炎很少单独存在，大多为急性盆腔炎症的一个组成部分或发展阶段。其病原体从从宫颈的淋巴播散到宫劳组织侵及其浆膜层、肌层和内膜；病原体可通过宫颈、宫腔、输卵管引起黏膜炎；病原体还可经血行扩散于输卵管。

【疼痛特点】

局部或弥散的定位不太精确的下腹隐痛、胀痛；炎性物刺激输卵管痉挛而致下腹两侧阵发性疼痛持续性加重；疼痛伴随其他症状，如高热、恶心、胃纳不佳等；当炎症波及盆腹腔壁层腹膜时可引起定位的躯体痛，如下腹针刺样剧痛；当输卵管周围组织器官有大量炎性渗液相继粘连时，则有牵扯痛；若炎症波及腹膜时，则有压痛、反跳痛，且出细胞增多。

【诊断】

根据临床表现相辅助检查，在急性下腹痛病例中，最多只有87％的病例能确诊本症；在临床不能确诊的病例中约71％在腹腔镜下确诊为输卵管积脓。

一)病史

多有不洁性交、月经期性交、产褥期性交和官腔操作感染史，其病原菌为人分支杆菌、混合性

厌氧茵等。近年来，由沙眼衣原体、淋球菌和支原体感染者呈上升趋势。

二)临床表现

除具有上述的疼痛特点外，体格检查时表现为下腹一侧或两侧疼痛，病变部位剧痛、拒按，高热(39-40度)；也可有膀胱及直肠刺激症状；阴道弯隆有触痛，宫颈举痛、摇摆痛，子宫可增大、压痛，双附件区增厚、压痛明显。

三、输卵管卵巢脓肿

输卵管卵巢脓肿可发生在急性输卵管炎初次发病以后，也可见于附件炎反复发作后发生，甚至少见于无症状的妇女。

【疼痛特点】

脓肿形成初期，由于急性炎症刺激而致下腹一侧或两侧针刺样疼痛，持续性加重；若脓肿已形成时间较久，炎性渗出物与周围组织、器官粘连而致牵扯痛，阵发性加重；脓肿多位于子宫后方或阔韧带后叶，与膀肮、直肠和大网膜等器官粘连成团，有时可穿破这些器官或脓液流人盆腔腔内致弥漫性腹膜炎，表现下腹及盆腔i剧疼痛难忍，伴腹胀、压痛、反跳痛甚至伴有中毒性休克征象，应予重视。

【诊断】

一）病史

除有急性输卵管炎病史、症状和体征外，还应注意有无周围器官的压迫症状，如尿频、尿急和排尿困难、排便困难或里急后重、黏液病等病史。

（二)临床表现

发生在急性输卵管炎之后的输卵管卵巢脓肿，除具有急性输卵管炎的体征外，还可在子宫—侧或两侧后方触及大小不等的肿块，与子宫关系密切，不活动，明显触痛。如脓肿壁较薄、位置低则可触及波动感。发生在慢性附件炎之后的输卵管卵巢脓肿，具有慢性附件炎的病史和临床表现，病程较长因诸多因素，如过度劳累、营养不良等，使机体抗病能力下降，慢性炎症反复急性发作形成脓肿。日久之后，积脓变为慢性，脓液渐被吸收，由渗出物内充满腔内形成输卵管卵巢囊肿。