功能性子宫出血概要

功能性子宫出血又称功血，功能性子宫出血是一种妇科常见病。凡月经不正常，经检查内外生殖器无明显器质性病变，除外妊娠、肿瘤、炎症、外伤或全身出血性疾病，而由调节生殖的神经内分泌功能失常所致的子宫异常出血称之为功能性子宫出血。临床上将功能性子宫出血分为无排卵型功血和有排卵型功血两类。

据统计，功能性子宫出血患者70％无排卵，50％以上发生在45岁以上妇女，20％见于青春期，其余见于育龄期。正常月经有赖于下丘脑-垂体-卵巢轴系统调节。身体内外因素如精神过度紧张、环境和气候的改变、营养不良或代谢紊乱等均可通过大脑皮质干扰下丘脑-垂体-卵巢轴调节功能，性激素分泌异常，致使子宫内膜无周期脱落而发生功能性子宫出血。

功能性子宫出血的临床表现及诊断要点：　

一、无排卵型功能性子宫出血

1、无排卵型功血多见于青春期或更年期妇女。

2、无排卵型功血一般为无周期性不规则阴道出血，可表现为断续出血，量时多时少；亦可持续出血，甚至长达1～2个月。可出现贫血。

3、无排卵型功血妇科检查子宫正常大小或稍变软。

4、无排卵型功血基础体温呈单相型。

5、无排卵型功血经前或经期刮宫子宫内膜病理为增生期，囊腺型或腺瘤型甚至不典型增生，少数呈萎缩型内膜，无分泌期变化。

6、无排卵型功血激素测定：大多数雌激素偏高，孕酮缺乏。

二、有排卵型功能性子宫出血　

1、有排卵型功血多数发生于育龄期妇女，常有不孕或早期流产病史。

2、有排卵型功血月经周期有一定规律性，因黄体功能不足或黄体萎缩不全而有以下6种表现：月经中期出血：排卵前雌激素短暂下降引发突破性出血；月经稀发伴月经量过多：卵泡期正常，黄体寿命短，周期少于21天；
经前点滴出血：黄体缺陷，孕酮分泌不足但黄体寿命尚正常；月经延迟伴月经过多：黄体延迟退化，子宫内膜不规则脱落；正常周期伴经量过多；黄体功能好，经量前3天占总量之90％，总量超过80毫升。

3、有排卵型功血妇科及B超检查：子宫及双侧卵巢正常。

4、有排卵型功血子宫内膜病理检查：月经中期出血内膜部分呈早分泌期和部分呈晚增生期改变。黄体功能不足可呈同步延迟的分泌不足，分泌期时间短和不同步延迟的分泌不足。黄体延迟退化，月经第5天仍见分泌期改变，同时有新的增生期改变。经量过多可呈过度分泌改变。

5、有排卵型功血基础体温呈双相型。高温相波动呈现上升缓慢、幅度低、持续时间短或延长、下降慢等改变。

6、有排卵型功血激素测定：孕激素偏低或正常。