九洲实行限价，带动医疗市场行为规范[生活新报]

三大原因导致大医院限价推广不积极

连续两天来，本报对云南九洲泌尿生殖专科医院的“限价”模式给予了报道，但记者在采访中了解到，医疗限价在云南仅仅只在个别的中型医院开展。而一些大医院由于不愁病源，对此却并没有表示出很大的积极性。对于这样一个能缓解看病难、看病贵问题的诊疗措施，为什么没有得到更大面积的推广呢？

内部耗材无法消化

昆明某国营医院的刘主任说，从目前医疗价格持续高涨的形势来说，虽然他比较赞成医院实行单病种限价，但大医院实行医疗限价，面临的大问题就是“人满为患”。如果大医院推出限价，是否会使得原本就很拥挤的大医院更加“人满为患”，这将不利于病源的分流和市场消化。其次，由于大医院医疗器械使用的频率较高，其结果就造成了耗材成本加大，如果实行限价，这部分的耗材医院内部如何消化？因此，大医院开展限价除非由多个部门进行协调控制才行。

特殊疾病无法限价

另一医院的张医生也认为，医学是一个不断探索的学科，即使大医院真的开展限价，一些疾病也为限价带来了不确定因素。她说，比如阑尾炎患者，本来腹透检查时确定是单纯性阑尾炎，但把腹腔打开后发现病灶部位已经化脓了，出现这样的情况，停止手术已不可能，但是按什么收费呢？按实际情况收费，家属会认为是医院在搞猫腻，按单病种收费，医院就会赔本，其结果必然会导致医疗纠纷的增加。在当前的大医院中，其业务方向主要为手术，手术没有可预见性。因此，大医院如果盲目的实行限价，将造成更多矛盾的出现。

弥补大医院的不足

记者了解到，早在1994年，国家相关部门在医院分类管理推行之后，单病种（限价）收费的概念就被提了出来，但在云南乃至全国，这一概念始终都没有在大型医疗机构中得到更大面积的推广。其原因主要有三种，一是临床治疗路径各个医院都不一样，费用标准化很难做。二是医院方面担心一旦出现并发症，在目前医患纠纷处理要求“举证倒置”的情况下，对医院不利。三是一旦限价，可能导致医院间比拼价格，为控制成本，人为降低医疗服务质量。相关医生认为，像九洲这样的中型医疗机构开展限价，将有效弥补大医院的不足。首先是分流病源，使更多需要做常规手术的病人，能在预算范围内治好病。其次，通过限价，能带动整个医疗市场的行为规范。

保障医保基金放心

昨日，记者在采访时，昆明市医保中心的工作人员介绍，医院在原来的经营模式中，患者到医院之后到底该接受哪些项目的诊疗服务。在利益驱动下，一些医院往往会对患者提供没有必要的诊疗项目，如果医院都推行按病种付费，这将直接减少国家医保费用的支出，会对医保管理和医保基金放心产生深远的影响。

九洲医院的杨焕南院长介绍，医院开展单病种限价，将促进医院建立起价格与服务相对称的内控机制，所降低的费用在一定程度上会影响医院的收入，但医院应靠更多临床路径的合理选择与规范用药，充分发挥设备、器械的使用率，来提高医院内部的运转效益，使病人用合适的价格享受星级服务、受到医生级的诊疗，得到良好的诊疗效果，这对医院、患者、医保和农保无疑是一件好事。

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